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[科普] 甲状腺机能亢进症患者的麻醉前准备

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发表于 2017-5-19 05:25:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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甲状腺机能亢进症,简称甲亢,是由多种病因引起的甲状腺分泌过量甲状腺素所致的一组常见的内分泌疾病。临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动、眼球突出、甲状腺肿大等。最常见的类型是伴弥漫性甲状腺肿的甲状腺机能亢进症(毒性弥漫性甲状腺肿,Graves病,Basedow病)。
    甲状腺机能亢进症病人手术的最大危险是出现甲状腺危象。麻醉前的准备包括:
  1.麻醉前评估
  术前充分准备,控制甲状腺功能,使其接近(恢复)正常是防止甲状腺危象发生的重要环节。因此,麻醉前必须全面检查,了解甲状腺功能是否已处于正常水平。所有择期手术,都应当在患者的临床症状得到控制和甲状腺功能正常后实施。
  首先必须了解甲状腺机能亢进症状改善的情况,如乏力、气短、心慌、食欲亢进、体重减轻、怕热、多汗、情绪不安、易于激动、两手震颤等症状是否已经得到改善;其次,要测定血压、脉搏、体温、心电图及甲状腺功能等指标,了解这些指标是否控制良好。静止或睡眠时心率控制在85次/分以下,基础代谢率应稳定在20%以内。
  阿托品试验是临床估计甲状腺功能的简单方法。当成人静注阿托品0.6mg,5分钟内心率在120次/分以下;或反较静止时心率加快30次/分以下者,提示甲状腺功能已被控制,此类患者很少发生甲状腺危象。相反,若超过上述数值,说明病人仍需继续进行术前准备。
  甲状腺机能亢进病人的心电图虽无特殊变化,但若有窦性心动过速、房室或室内传导延迟、非特异性ST-T波改变、左心室肥大等出现,可作为甲状腺机能亢进症非稳定的表现。甲状腺机能亢进性心脏病患者,除非甲状腺功能亢进得到控制,一般内科治疗难以奏效。心房纤颤很少转为窦性,虽非手术禁忌,但若患者心室率超过100次/分,手术应暂延缓。
  病人若有肝功能改变,手术前应增加肝糖原的贮量,补给维生素B4和维生素C。
  疑有气管压迫或呼吸道梗阻者,术前应作颈前后位和侧位X线拍片,明确气管受压情况,作好充分准备。
    对呼吸道感染者,应控制感染后再行手术。
  2.麻醉前用药
  建议抗甲状腺药物和β受体阻滞剂要持续应用到手术当天早晨。
  甲状腺机能亢进患者即使甲状腺功能已控制到正常,但患者仍然存在精神紧张、情绪不稳、易于激动,因此麻醉前充分镇静极为重要。理想的麻醉前用药应能引起中度镇静,使患者进入手术室时非常安静。但若用量过大,或术前抗甲状腺治疗已引起甲状腺机能低下时,应注意控制用量以免使呼吸过分抑制,尤其对已有气管移位、压迫及呼吸困难者更应注意。
  3.麻醉选择与实施
  合理的麻醉选择必须根据甲状腺功能和全身各脏器功能状态,分析各种麻醉方法的优缺点和具体条件与技术水平,取其优点,综合使用。
  甲状腺功能已正常或接近正常者,可采用颈丛神经阻滞或全身麻醉。
  颈丛神经阻滞麻醉简单易行,术中可早期发现喉返神经受损的情况。但是必须重视颈丛神经阻滞可能发生的并发症,特别是膈神经被阻滞时,常可降低膈神经活动,造成呼吸困难,甚至可出现紫绀,应予充分吸氧,维持足够的呼吸通气量。
  气管内插管全身麻醉有利于维持呼吸道通畅,保证通气,便于呼吸管理,可增加供氧,减少耗氧等。但因手术期间牵拉气管,使气管内导管与气管壁摩擦增加,可造成术后咽喉疼痛、声音嘶哑,严重者可引起喉头水肿。

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